申请人：XXX，性别：X，年龄：XX岁，民族：X，籍贯：XXXX，身份证号：XXXXXX，地址：XXXXXXXXXXX。
被申请人：XX市公安交通警察支队事故处理大队。
申请事项：
1.依法撤销被申请人XX市公安交通警察支队事故处理大队作出的XXXX号《道路交通事故责任认定书》;
2.请求对该事故形成的原因及当事人责任重新作出认定，依法认定XXX承担本次道路交通事故的全部责任/主要责任;
3.责令被申请人XX市公安交通警察支队事故处理大队对肇事者XXX依法进行XXX。
事实与理由：
申请人不服被申请人x年x月x日作出的xx号《道路交通事故责任认定书》，该认定书就此次交通事故形成的原因及责任认定错误，应依法予以撤销。现申请重新对事故责任进行认定，事实与理由如下：
1、XXX
2、XXX
3、XXX
综上所述…………。为维护当事人的合法权利，故请XX市公安交通警察支队依据相关案件事实及法律规定撤销XXX号交通事故认定书，重新划分交通事故责任，依法确定事故责任原因，支持申请人的全部请求!
此致
XXX市公安支队
申请人：XXX
申请时间：XXXX年XX月XX日
交通事故责任复核的时效规定
复核必须在3日内提出，超过该期限的，交通局一般不予受理。复核只能有一次，已经复核过的，就是最终的责任认定。对复核过的结论不服的，不能起诉交通队。如果受害人向法院起诉赔偿，在法院审理的过程中，主审法官有可能根据事实情况，对交通警察出具的责任认定予以变更，但是一般情况下不会出现这种情况。