一、房屋征收补偿安置协议书
房屋征收部门：_______________
被征收房屋（不动产单元号）：_______________
被征收房屋所有权人（下称被征收人）：_______________
第三人：____________
xx房屋征收部门为被征收人提供了xx补偿方式。被征收人在法定期限内未对本府发布的房屋征收决定申请行政复议或提起行政诉讼，亦未在本府限定的签约期限内与xx房屋征收部门达成征收补偿协议且未搬迁（或因xx被征收房屋所有权人不明确），xx房屋征收部门报请本府按照征收补偿方案作出征收补偿决定。
查明：本府于______年______月______日作出《______人民政府关于征收xx地段国有土地上房屋的决定》，决定征收xx地段国有土地上房屋，用以建设xx项目，
房屋（测量___区/图___段/幅___地号）位于上述征收范围内。被征收房屋所有权人为______，证载面积______平方米（其中套内面积 ______平方米，分摊面积______平方米，另有（其中）______平方米面积未办理产权登记），使用性质（规划用途）为______，属___ 结构___层。根据房地产评估公司作出的《房地产评估报告书》（估字〔201___〕___号），以___年___月___日为评估时点，按该房屋的合法产权面积______平方米进行评估，市场价值为______元。被征收房屋部位______平方米面积由第三人租赁使用，___部位______面积由被征收人使用。
房屋征收部门认为，拟对被征收房屋作产权调换补偿，产权调换房屋（建筑面积___平方米，包括套内面积平方米及分摊面积___平方米，使用性质（规划用途）为住宅，___结构。根据______房地产评估公司作出的估字〔201___〕___号《房地产评估报告书》，以___年___月___日为评估时点，市场评估价值___元）和___房（建筑面积___平方米，包括套内面积______平方米及分摊面积______平方米，使用性质（规划用途）为住宅，______结构。根据______房地产评估公司作出的估字〔201___〕___号《房地产评估报告书》，以___年___月___日为评估时点，市场评估价值___元）作为被征收房屋的补偿安置房。上述补偿安置房源均由本府提供。
被征收人认为：_______________
第三人认为：_____________________
现依据《国有土地上房屋征收与补偿条例》（国务院令第590号）第十七条至第二十八条，《广州市国有土地上房屋征收与补偿实施办法》（穗府〔2014〕38号）第二十一条至第三十三条规定，本府决定如下：
一、本府提供___房（建筑面积___平方米，包括套内面积___平方米及分摊面积___平方米，使用性质（规划用途）为___，___结构，对被征收人___、第三人___进行补偿安置。
二、被征收人___、第三人___自本决定书送达之日起30日内迁出被征收房屋，并迁往产权调换房屋/周转用房___房;
（被征收人___或第三人___自行安排住处的，___房屋征收部门向被征收人___或第三人___支付临时安置补助费___元;___房屋征收部门不再提供周转用房。）
三、房屋征收部门应在被征收人、（第三人）搬迁之前向其支付搬迁补助费___元;停产停业损失___元（征收非住宅时选填）;